Informacje dla Pacjenta
Fizjoterapia domowa finansowana przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) jest dedykowana pacjentom, którzy ze względu na ciężki stan zdrowia lub ograniczenia ruchowe nie są w stanie samodzielnie dotrzeć do placówki fizjoterapeutycznej.
Głównym kryterium kwalifikacji jest brak możliwości samodzielnego poruszania się. Świadczenie przysługuje osobom z następującymi, szczegółowymi wskazaniami:
1. Ograniczenie Ruchowe i Transportowe
Brak możliwości dojazdu: Pacjenci, których stan zdrowia uniemożliwia samodzielne dotarcie (np. transportem publicznym czy prywatnym) do ośrodka rehabilitacyjnego.
2. Poważne Uszkodzenia Układu Nerwowego
Dotyczy to przypadków wymagających intensywnej rehabilitacji w domu:
Uszkodzenia mózgu: Ogniskowe uszkodzenia mózgu.
Uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Inne schorzenia neurologiczne o ciężkim przebiegu.
3. Choroby Przewlekle Postępujące
Wymagające ciągłej terapii, by spowolnić postęp choroby i utrzymać sprawność:
Choroba Parkinsona.
Rdzeniowy zanik mięśni (SMA).
Miopatie.
Guzy mózgu.
4. Stan Po Urazach i Zabiegach
Rehabilitacja w domu jest kluczowa w okresie rekonwalescencji:
Urazy kończyn dolnych (w okresie bezpośrednio po urazie lub operacji).
Pacjenci po zabiegach endoprotezoplastyki stawów.
5. Inne Ciężkie Stany Zdrowia
Pacjenci przebywający w stanie wegetatywnym.
Inne schorzenia, które trwale lub czasowo wykluczają samodzielny dojazd i wymagają rehabilitacji w warunkach domowych.
Aby pacjent mógł skorzystać z fizjoterapii domowej finansowanej przez NFZ, wymagane jest odpowiednie skierowanie, które musi spełniać poniższe kryteria formalne:
1. Kto Wystawia Skierowanie
Skierowanie musi być wystawione przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego (tzw. lekarz NFZ):
Lekarz rodzinny (POZ).
Lekarz specjalista (np. ortopeda, neurolog, reumatolog).
2. Wymagany Kod Komórki (Klucz Formalny)
Skierowanie musi być wystawione na kod komórki: 2146.
Kod ten oznacza Zespół Rehabilitacji Domowej.
3. Wymagane Dane Medyczne
Skierowanie musi zawierać pełne i precyzyjne uzasadnienie medyczne, które uprawnia do leczenia w warunkach domowych:
Rozpoznanie choroby podstawowej (wraz z kodem ICD-10).
Informację, że stan pacjenta uniemożliwia samodzielny dojazd do placówki.
4. Informacje Dodatkowe (W wybranych przypadkach)
W szczególnie uzasadnionych przypadkach (głównie przy schorzeniach neurologicznych) konieczne jest dołączenie dodatkowych informacji potwierdzających ciężki stan pacjenta:
Wskazanie 5. stopnia Skali Rankina (odpowiadającego 5. stopniowi skali oceny stopnia inwalidztwa).
Fizjoterapia w warunkach domowych jest dostępna dla pacjentów ze wskazanymi poniżej schorzeniami.
Okres jej trwania jest limitowany w zależności od jednostki chorobowej:
Choroby przewlekle postępujące: Pacjenci z miopatiami, chorobą Parkinsona, zapaleniem wielomięśniowym, rdzeniowym zanikiem mięśni (SMA), guzami mózgu, procesami demielinizacyjnymi, kolagenozami, przewlekłymi zespołami pozapiramidowymi oraz reumatoidalnym zapaleniem stawów mogą skorzystać z terapii.
Ogniskowe uszkodzenia mózgu: W tym stany po udarach krwotocznych mózgu, po zatorach mózgowych lub urazach mózgu. Rehabilitacja przysługuje przez okres do 12 miesięcy od dnia, w którym powstało uszkodzenie.
Uszkodzenie rdzenia kręgowego: Leczenie domowe jest możliwe przez okres 12 miesięcy od daty powstania tego uszkodzenia.
Ciężkie uszkodzenia centralnego i obwodowego układu nerwowego: Dostępne dla przypadków, których stan odpowiada 5. stopniowi skali oceny stopnia inwalidztwa. Wyłączenie: ten konkretny warunek inwalidztwa nie jest stosowany w przypadku dzieci do ukończenia 18. roku życia.
Stany po zabiegach endoprotezoplastyki stawów: Dotyczy to chorób zwyrodnieniowych stawów biodrowych lub kolanowych. Świadczenie przysługuje przez okres 6 miesięcy od dnia wykonania operacji.
Urazy kończyn dolnych: Pacjent może korzystać z fizjoterapii domowej przez okres 6 miesięcy od dnia powstania urazu.
Osoby w stanie wegetatywnym lub apalicznym: Pacjenci w tych stanach są również uprawnieni do korzystania z fizjoterapii w warunkach domowych.
Do potwierdzenia znacznego stopnia niepełnosprawności, uprawniającego do określonych świadczeń, służą orzeczenia wydawane przez następujące organy:
Wypis z treści orzeczenia Lekarza Rzeczoznawcy Kasy: Dokument wydawany przez Kasę Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (KRUS). W jego treści znajdziemy określenie „niezdolny/a do samodzielnej egzystencji”, które jest równoznaczne ze znacznym stopniem niepełnosprawności.
Orzeczenie o stopniu niepełnosprawności: Jest ono wydawane przez Powiatowy, Miejski lub Wojewódzki zespół do spraw orzekania o niepełnosprawności. Znaczny stopień niepełnosprawności jest w treści tego dokumentu określony słownie.
Orzeczenie Lekarza Orzecznika ZUS: Dokument ten wydaje Zakład Ubezpieczeń Społecznych (ZUS). Znaczny stopień niepełnosprawności jest w jego treści określany słowami: „niezdolny/a do samodzielnej egzystencji”.
Komisja Lekarska do spraw Inwalidztwa i Zatrudnienia: Orzeczenia te są wydawane przez obwodowe i wojewódzkie komisje lekarskie działające przy ZUS. W treści orzeczenia osoba jest zaliczona do grupy inwalidzkiej. Pierwsza grupa inwalidzka odpowiada znacznemu stopniowi niepełnosprawności.
Zgodnie z art. 47c ust. 1 pkt 1–14 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, świadczeniobiorcami mającymi prawo do skorzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością, są między innymi:
- żołnierze pełniący terytorialną służbę wojskową, o których mowa w art. 325 ust. 2 ustawy z dnia 11 marca 2022 r. o obronie Ojczyzny, w przypadku korzystania ze świadczeń udzielanych w podmiotach leczniczych, dla których podmiotem tworzącym jest Minister Obrony Narodowej, oraz przez niego nadzorowanych;
- kobiety w ciąży;
- osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności;
- osoby o niepełnosprawności łącznie ze wskazaniami: konieczności stałej lub długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby w związku ze znacznie ograniczoną możliwością samodzielnej egzystencji oraz konieczności stałego współudziału na co dzień opiekuna dziecka w procesie jego leczenia, rehabilitacji i edukacji;
- Zasłużeni Honorowi Dawcy Krwi i Zasłużeni Dawcy Przeszczepu;
- inwalidzi wojenni i wojskowi; kombatanci;
- cywilne niewidome ofiary działań wojennych;
- działacze opozycji antykomunistycznej i osoby represjonowane z powodów politycznych;
- świadczeniobiorcy do 18 r.ż., u których stwierdzono ciężki i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu;
- osoby deportowane do pracy przymusowej;
- uprawnieni żołnierze lub pracownicy, których ustalony procentowy uszczerbek na zdrowiu wynosi co najmniej 30%;
- weterani poszkodowani, których ustalony procentowy uszczerbek na zdrowiu wynosi co najmniej 30%;
- żołnierze zawodowi, o których mowa w art. 287 ust. 2 i 3 ustawy z dnia 11 marca 2022 r. o obronie Ojczyzny, w przypadku korzystania ze świadczeń w podmiotach leczniczych, dla których podmiotem tworzącym jest Minister Obrony Narodowej, oraz przez niego nadzorowanych.
Więcej informacji tutaj:
https://www.gov.pl/web/gov/uzyskaj-orzeczenie-o-stopniu-niepelnosprawnosci
Realizacja fizjoterapii w warunkach domowych podlega ustalonym przez Narodowy Fundusz Zdrowia limitom czasowym i ilościowym:
- Limit dni zabiegowych: Pacjent ma prawo do rehabilitacji przysługującej przez maksymalnie 80 dni zabiegowych w ciągu jednego roku kalendarzowego.
- Maksymalna liczba zabiegów dziennie: W ciągu jednego dnia na pacjenta można wykonać do 5 zabiegów, wliczając w to kinezyterapię, fizykoterapię oraz masaż.
- Możliwość przedłużenia limitu: Lekarz prowadzący może wnioskować o przedłużenie ustalonego limitu 80 dni, pod warunkiem przedstawienia odpowiedniego uzasadnienia medycznego.
- Organ decyzyjny: Decyzja o ewentualnym przedłużeniu limitu jest podejmowana przez dyrektora właściwego Oddziału Wojewódzkiego NFZ na podstawie przedstawionych wskazań medycznych.